目前，人類使用能源最大的領域是工業用能、建筑用能和交通運輸用能，其中建筑用能的占比約30%。盡管我國人均GDP在全球還屬于較低水平，但建筑能源消耗占社會總能源消耗的水平已達27%，接近世界平均水平。醫院建筑能耗水平在公用建筑中較高，究其原因主要還是因為醫院建筑自身功能的復雜性；另一方面隨著經濟發展和社會進步，患者和醫務工作者對醫院環境舒適度的需求也越來越高，隨之帶來的是醫院能耗不斷上升與因設備管理不當而造成的各種隱患甚至事故。隨著國家醫療體制改革的不斷深入，醫院面臨的競爭加大，也促使醫院做好費用控制，提升運行績效。因此，從管理精細化入手，做好建筑能源與基礎運行設備管理，是醫院后勤管理工作的迫切需求。
一、醫院建筑能源管理現狀
針對國內數十家大型醫院近3年能源管理情況進行了相關調研，參與調研統計的醫院平均開放床位數為1600床；消耗的電能折算為噸標準煤的結果是依次為2405、2668、2630tce/a；消耗的燃氣依次為2300、2109、2206tce/a。從趨勢上看，總能源消耗隨醫療業務的增長而繼續保持上升，上升速度有所下降，主要特征如下：
（一）能源消耗水平高
我國南方地區，大中型醫院主要以電作為能源結構的重要組成部分，約占總消費量的80%，其中空調、采暖、蒸氣三分項總和約占電力總消耗的70%。在北方地區，大型醫院建筑能源結構以電力和天然氣為主，電力消耗約占總能耗的65％以上，以上能耗指標遠高于一般公共建筑。能源費用上，水費、電費、燃氣費均逐年增高。
（二）能源管理水平低
醫院能源管理基礎條件薄弱，多數醫院仍處于粗放式管理階段，不考慮科室能源成本，無定額管理，沒有獎懲機制，缺乏能耗控制手段。大多數醫院建筑年代久遠，設計不合理造成無法實現分科室或樓層計量；能源數據多數采用人工收集的方式采集，而極少有醫院具有信息化手段自動收集，數據的及時性缺乏管理，準確性缺乏甄別，電子化存儲缺乏管理。而且，能耗采集的分類、分項深度不足。
（三）負荷分配不均
由于醫院業務的多樣性與特殊性，易造成負荷分配不均現象。從數據統計上可以看出，綜合型醫院與專科醫院用能分布差異較大。綜合型醫院的用能約30%~60%集中在門急診部門，同時25%~40%左右的用能分布在病房住院部門。
（四）安全保障壓力大
醫院設備設施龐雜，能源多樣，維護管理不易，給水管線、供電網絡復雜，重要醫療設備對電能質量要求高，機電設備必須連續安全運行。85%以上醫院在設備管理中缺乏預防性維護保養，出現問題時才進行整改，損失無法控制，后勤保障工作壓力大。
二、醫院后勤設備管理現狀
醫院后勤基礎運營保障體系主要涉及配電系統、暖通空調系統、電梯系統、鍋爐系統、醫療燃氣系統等方面，設備管理工作主要包括采購、安裝、驗收、運行、維護和報廢全過程。當前醫院后勤設備管理工作主要面臨以下問題：
（一）設備管理水平低
醫院后勤在設備采購環節缺乏完善的設備采購清單與完整的設備臺賬信息，在設備安裝與驗收環節，由于醫院普遍缺乏后勤設備安裝驗收的相應制度和標準，經常導致與設備或安裝企業交接環節不順暢，驗收資料不完整等多種情況，這都給后期設備管理帶來了障礙。
（二）設備運維壓力大
醫院后勤基礎運行設備涉及專業多、內容多、任務重、要求高，當前大多數醫院缺乏有效的運維手段，一般都是出現問題時才進行整改，損失無法控制。隨著醫院后勤社會化外包比例不斷擴大，設備運行管理社會化程度也越來越高。由圖1可知，基礎運行設備中空調設備和電梯設備運行管理外包情況最多，空調設備運行管理外包醫院占比71%，電梯運行管理外包的醫院占比86%；另外，電梯、空調、變配電設備維保外包情況最多，分別占比100%、90%和76%。在此大環境下，各個醫院后勤部門須盡快完善外包管理制度、設備運行維護制度和管理考核辦法。
三、醫院能源與設備管理發展路徑分析
（一）發達國家醫院能源與設備管理的現狀與思路
1.能源精細化管理
在能源管理上，國外醫院從供應、配送到使用的各個細節，均以用能模式合理化、用能作業標準化、節能行為細節化、用能計量準確化、用能審計全面化為原則。在設備精細化管理上重點建立預防性維護體系，定期做好設備清潔、緊固、潤滑等工作，通過一體化運維平臺對設備運行狀態進行實時監測。
2.結果為導向的管理
國外醫院認識到管理結合技術的重要性，從建筑節能與設備高效運行管理角度出發，真正把節能措施落到細節處，而不是單純從項目建設規模出發，過分關注安裝了多少個傳感器裝置，實施了多少項節能技術。
（二）醫院能源與設備管理發展路徑建議
1.長遠規劃、分步實施在新建、改擴建過程中，醫院后勤部門需要對建筑設計、建設、運維的全生命周期進行長遠規劃，使能源產生、傳輸、使用全過程平衡，從而滿足能源的易獲取、經濟性、低碳性、高效性的要求。此外，分步實施過程中要注意不同階段的預留和銜接。
2.構建數字化管理體系
引導醫院圍繞安全、節約、智能的用能與設備管理需求，深化物聯網、BIM、數據挖掘等新一代信息技術在醫院后勤信息化領域的應用，構建醫院后勤智慧運維平臺，系統架構如圖2。集成不同分類分項、區域、設備的能耗數據，建筑靜態特征數據，設備靜態參數與動態運行數據，后勤服務數據，從系統層級結構、數據流、業務流、用戶體驗等各個方面解決當前醫院后勤管理中各類子系統存在的兼容性差、服務對象和服務模式單一等問題，對應醫院后勤保障、前臺服務、管理支撐三大環節，從而全面保障醫院基礎運行安全，節約能源提升設備使用效率，提高后勤服務品質。因此，構建數字化管理體系是后續工作的基礎。
3.建立預防性維護保養體系
醫院后勤智慧運維平臺的重要功能之一是建立后勤設備的全生命周期管理，可以對設備狀態及時監測，做到預防性維護保養（PM）。PM的實施能有效降低設備的故障率，延長設備使用壽命，提高設備運行效率。從投入產出角度分析，能為醫院帶來長期可觀的經濟效益。根據測算，投入到預防的努力可產生高達10倍的回報。首先，降低設備故障率，可以避免故障帶來的停工、事故等直接和間接經濟損失；其次，設備使用壽命延長，等于創造了價值，
4.注重后勤人才隊伍建設
先進的后勤管理理念和平臺化系統，必須和后勤業務與團隊充分融合才能發揮最大的價值。因此，后勤專業化人才隊伍建設至關重要。一方面，醫院可以通過引進人才來提供后勤人才隊伍的素質和專業技術水平；另一方面，也需要對現有后勤人員進行系統培訓。
醫院后勤管理是醫院整體工作的重要一環，它直接關系到臨床服務質量。能源與設備管理又是后勤管理中一項復雜的系統性工作，必須在國家政策支持和院方領導高度重視下，從醫院各級管理和運行人員實際需求出發，確立覆蓋醫院運行保障、綜合管理、后勤服務的能源與設備管理發展路徑，實現醫院后勤管理水平的進步，提升醫院的社會效益與經濟效益。
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